Langran T, Nanda N, Bataveljic A, Gonzalez-Durio J. Supporting the management of type 2 diabetes with pharmacist-led reviews: an observational analysis. BMJ Open. 2017 Mar 3;7(3):e013451.

Ce que cette étude nous apprend

• Étude prospective, avant-après dans des cabinets de médecine générale au Royaume-Uni.
• L’étude inclut 5910 patients diabétiques de type 2 ayant au moins une lacune parmi les 9 axes de l’outil NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) développé pour orienter le suivi annuel des patients, incluant les suivis biologiques et les cibles (HbA1C, PA, CHOtotal), les suivis ophtalmologiques,  les suivis rénaux (créatinémie, protéinurie), l’examen des pieds,  le poids et la cessation tabagique. L’étude se déroule entre avril 2013 et avril 2014.
• Le pharmacien participait à la prise en charge des patients en collaboration avec les médecins généralistes. A partir des 9 axes de l’outil NICE, le pharmacien cible, personnalise la prise en charge et émet des recommandations discutées avec le médecin. Ces recommandations concernent par exemple : les initiations de traitements, les changements de dosage ou de thérapie, l’adhérence au traitement, le mode de vie et le régime alimentaire. L’impact de l’intervention du pharmacien est évalué à 6 et 12 mois après un an de mise en place du programme.
• La proportion de patients recevant une prise en charge complète sur les 9 axes de l’outil NICE augmente de 46 à 58%.
• L’intervention du pharmacien dans un programme multidisciplinaire est associée à une amélioration de la proportion de patients atteignant les cibles d’HbA1C, de pression artérielle et du cholestérol total après un an d’intervention; 65% à 70%, 70% à 76%, 78% à 82% respectivement. Les résultats ne persistent pas un an après l’arrêt du programme.

Ce que nous savions déjà

• Les rôles et les retombées du pharmacien dans la prise en charge des patients diabétiques sont bien documentés. Nous avons recensé plusieurs études indexées démontrant simultanément une amélioration significative de l’HbA1c, pression artérielle et du cholestérol total : PMID23261899, PMID27015049, PMID16791717, PMID18359731, PMID15031417
• On peut consulter le site Impact Pharmacie et la fiche de synthèse  Diabète

Ce qu’on se pose comme questions

• Quelle était l’ancienneté du diabète et les comorbidités des patients ?
• Quel a été l’impact de l’intervention pharmaceutique sur les autres axes de l’outil NICE (p.ex : le poids, la cessation tabagique) ?
• A quelle fréquence le pharmacien rencontre t-il le patient ?
• Le nombre de patients inclus dans le programme n’était pas stable durant l’étude, cela affecte-t-il les résultats ?
• Ces résultats sont ils seulement attribuables à l’intervention conjointe du médecin/pharmacien ?
• Quel est l’impact financier de l’intervention ?

Ce que vous pouvez notamment faire

• S’associer avec les médecins généralistes dans la prise en charge des patients diabétiques.
• S’inspirer de l’outil NICE dans votre pratique.
• Proposer un programme de suivi à vos patients compte tenu des coûts associés aux diabètes mal contrôlés.
• Partager davantage votre rôle et vos retombées dans la prise en charge du diabète.

Auteurs : Mathilde Artus, Éléonore Ferrand

Création : 31/07/2017

 

Sabatino JA, Pruchnicki MC, Sevin AM, Barker E, Green CG, Porter K. Improving prescribing practices: A pharmacist-led educational intervention for nurse practitioner students. J Am Assoc Nurse Pract. 2017 May;29(5):248-254. 

Ce que cette étude nous apprend :

• Étude avant-après prospective dans une classe de The Ohio State University, Columbus, Ohio, États-Unis.
• Échantillon de 26 étudiants infirmiers inscris à un cours de clinique de 14 semaines, en 2014.
• Les étudiants du module recevaient chaque semaine un cas clinique en ligne qu’ils devaient examiner, critiquer les erreurs cliniques ou techniques, coter l’impact des erreurs médicamenteuses potentielles pour le patient, repérer les conseils pharmaceutiques à prodiguer et réaliser une prescription en 20 min pour chaque cas clinique. En retour, le pharmacien postait les réponses et commentaires. Les cas cliniques utilisés pour l’évaluation initiale des compétences ont été répétés. Des évaluations pré et post-intervention ont été complétées par les étudiants pour évaluer la progression des compétences de prescription et recueillir leur perception sur le pharmacien en tant que collaborateur.
• L’intervention éducative du pharmacien est associée à une amélioration de 38% à 57% de la performance globale de détection des erreurs sur les cas d’ordonnances de la pré-évaluation à la post-évaluation (p < 0,001).
• L’intervention est associée à une amélioration significative de la codification de l’impact potentiel pour le patient des erreurs détectées, qu’elles soient majeures, mineures ou modérées (respectivement p < 0,001, p < 0,001 et p = 0,01).
• Suite à l’intervention, les étudiants infirmiers ont une meilleure perception du pharmacien comme aidant pour le choix de la médication et pour la rédaction de la prescription (respectivement p = 0,01 et p = 0,10) et ils sont plus nombreux à vouloir consulter plus souvent le pharmacien (p = 0,01).

Ce que nous savions déjà :

• Les rôles et retombées du pharmacien sur l’enseignement auprès des infirmiers sont très peu documentés.
• Toutefois, les pharmaciens sont à l’origine d’interventions éducatives auprès de différents professionnels de santé. Nous avons recensé une étude indexée qui évalue l’impact d’un programme éducatif sur la gestion thérapeutique de la dépression auprès des médecins généralistes au sein d’une institution de soins primaires. : PMID22477906. PMID25907528
• On peut consulter le site Impact Pharmacie et la fiche synthèse sur l’enseignement à l’extérieur du département de pharmacie et la prescription.

Ce qu’on se pose comme question :

• Le faible échantillon d’étudiants et l’auto-déclaration des réponses peuvent-ils entraîner un biais pour l’étude ?
• L’impact de cet enseignement aurait il été plus positif si dispensé en cours magistral versus le module internet ?
• Quel serait l’impact de ces interventions auprès d’étudiants en médecine ?

Ce que vous pouvez notamment faire :

• Promouvoir les avantages d’une intervention pharmaceutique éducative auprès d’étudiants infirmiers, aux étudiants de santé en général qui permet d’aborder la notion de prise en charge pluridisciplinaire.
• Utiliser des méthodes de diffusion d’enseignements en ligne.
• Conscientiser les étudiants sur l’acte de prescription et ses complexités associées.
• Mettre en place une future étude évaluant ces mêmes étudiants dans leur pratique.

Auteur : Perrine Scherrer, Éléonore Ferrand

Création : 11 juillet 2017

Trang J, Martinez A, Aslam S, Duong MT. Pharmacist Advancement of Transitions of Care to Home (PATCH) Service. Hosp Pharm. 2015 Nov;50(11):994-1002.

 Ce que cette étude nous apprend

• Étude avant-après, prospective dans un centre médical académique à Tampa,États-Unis.
• L’échantillon inclut 161 patients au congé évalué comme étant à « haut risque » répartis en deux groupes :  pré intervention et intervention suivis sur une période de 5 mois. Pour être considéré comme étant à « haut risque » les patients devaient posséder au moins un des critères suivant : au moins 4 traitements chroniques sur l’ordonnance de sortie, patients sous anticoagulation orale, patients avec une maladie chronique obstructive des bronches, une insuffisance cardiaque chronique, un diabète de type 2, le VIH, un infarctus du myocarde ou une pneumonie.
• L’étude consiste à évaluer l’impact d’un programme de transition hôpital/domicile sur notamment : le recours aux soins aigus (visite aux urgences, réadmission), la détection de problèmes médicamenteux et des données cliniques reflétant la population incluse (glycémie, pression artérielle).
• Les patients du groupe intervention sont contactés par téléphone dans les 2 jours après la sortie pour revoir les médicaments, identifier les problèmes et renforcer l’éducation. Entre 7 et 14 jours après la sortie, le pharmacien rencontrait les patients les plus complexes environ 30 minutes avant leur rdv médical. Tous problèmes détectés étaient renseignés dans le dossier médical informatisé et discutés avec le médecin.
• Les patients du groupe pré intervention ont reçu des soins normaux (suivi téléphonique infirmier et suivi médical uniquement).

• La mise en place d’un service pharmaceutique à la transition Hôpital/domicile est associée à une diminution des recours aux soins aigus dans les 30 jours après la sortie: N17/74 contre 36/87 (p=0,013).
• 49 problèmes médicamenteux ont été découverts dans le groupe intervention (2/patient) . 85,7% (n = 42) ont nécessité un suivi et une intervention. Le problème le plus répandu concernait un défaut d’adhérence aux traitements de sortie.
• Une amélioration de la pression artérielle et des glycémies dans les 30 jours après la sortie était observée dans le groupe intervention. L’amélioration était significative uniquement pour la pression diastolique (p=0,003).

Ce que nous savions déjà

• Les rôles et les retombées du pharmacien dans la prise en charge des patients au congé sont bien documentés. Nous avons recensé des articles indexés montrant une diminution des réhospitalisation suite aux suivis des patients par le pharmacien dans la transition hôpital/ville : PMID25985395, PMID19388074
• Une amélioration de la pression artérielle est également retrouvée lors du suivi des patients  par les pharmaciens après leur sortie de l’hôpital dans les articles suivant : PMID20929988, PMID24588813, PMID24155813
• On peut consulter le site Impact Pharmacie et la fiche synthèse Bilan comparatif des médicaments au départ

Ce qu’on se pose comme questions

• Les pathologies de la population de l’étude étaient hétérogènes cela n’a t’il pas engendré des biais dans les résultats ?
• Le recours à des soins aigus dans d’autres hôpitaux n’ont pas été pris en compte, quel part leur associer ?
• D’autres données cliniques n’auraient elle pas pu être incluses dans l’étude telles que la survenue d’évènements cardiovasculaires ?
• Un suivi au plus long cours permettrait-il de confirmer les résultats et de montrer leur persistance ?
• Le défaut d’adhérence au congé est il dit à une mauvaise appropriation des connaissances des patients, un problème de couverture d’assurance ?

Ce que vous pouvez notamment faire

• Compte tenu des coûts associés aux problèmes médicamenteux, implanter un suivi des patients au congés.
• A défaut proposer un plan de sortie expliqué avec vérification de la restitution des connaissances.
• En ville, vérifier la compréhension des prescriptions de sortie d’hospitalisation.

Auteurs : Mathilde Artus, Éléonore Ferrand

Création : 31/07/2017

 

Neville H, Broadfield L, Harding C, Heukshorst S, Sweetapple J, Rolle M. Chemotherapy Order Entry by a Clinical Support Pharmacy Technician in an Outpatient Medical Day Unit. Can J Hosp Pharm. 2016 May-Jun;69(3):202-8.

 Ce que cette étude nous apprend

• Étude avant-après réalisée dans un hôpital de jour, Halifax, Canada
• L’étude inclut les ordonnances de chimiothérapies parentérales des patients traités dans l’hôpital de jour pour des cancers hématologiques . Les ordonnances comprenant également les dérivés du Mesna ou des essais cliniques, dont 143 ordonnances saisies sur une phase 1 pré implantation de 7 jours et 128 ordonnances saisies sur une phase 2 post implantation 6 jours.
• L’étude explore la faisabilité de déleguer aux assistants techniciens la saisie d’ordonnance de chimiothérapie des patients ambulatoires sur le logiciel informatique. Dans la phase 1 et 2, l’étape de screening est réalisée par le technicien préalablement formé et accrédité toujours suivi d’une vérification par le pharmacien clinicien oncologue. Dans la phase 2, la saisie de l’ordonnance informatique est déléguée au technicien dans le dossier du patient. Le technicien formé identifie le bon patient, le statut allergique, le protocole et renseigne les lignes de la prescription (p ex : médicaments, doses, fréquence, prescripteur, volume, date d’expiration). L’ordonnance est ensuite transmise à l’unité de reconstitution pour une nouvelle vérification pharmaceutique. Les étapes suivantes sont identiques dans la phase 1 et 2 avec vérification pharmaceutique de la chimiothérapie reconstituée.
• L’étude rapporte une diminution du temps moyen nécessaire à la saisie d’une ordonnance (phase 1 qui implique un pharmacien (1min 37) vs phase 2 qui implique le technicien (1min 20) (p = 0,044)). Sur une journée, la saisie dure en moyenne 33 minutes/j dans la phase 1 et 28,24 min dans la phase 2. Aucune différence significative n’a été relevée dans le temps total moyen de vérification des saisies (phase 1 : 1min21; phase 2 : 1min20). Le technicien est moins dérangé que le pharmacien lors de la saisie (phase 1 : 8 fois  versus phase 2 : 5 fois).
• Trois erreurs ont été identifiées lors du processus de saisie dans la phase 1 contre 0 dans la phase 2 , comme par exemple des informations manquantes ou incorrectes,surface corporelle médicament, protocole / régime de chimiothérapie, force, dose, date d’administration, coût des médicaments / financement, signature du médecin, diluants IV. Une erreur a été identifiée dans la phase 2 contre 0 dans la phase 1 lors de l’étape de la vérification des prescriptions saisies sur le logiciel par le pharmacien et concernait une date incorrecte.  Toutes les erreurs étaient jugées sans « effet » sur une échelle de 4 niveaux (sévère, significative, mineure, sans effet).

Ce que nous savions déjà

• Les rôles et les retombées du technicien en pharmacie dans le système de santé sont bien documentés. Nous avons recensé des articles indexés évaluant l’impact de l’implication du technicien en pharmacie dans le système de santé : PMID28179740, PMID28690691, PMID25628508
• On peut consulter le site Impact Pharmacie et la fiche synthèse Technicien en pharmacie et Hémato-oncologie

Ce qu’on se pose comme questions

• L’étude est-elle assez longue pour conclure sur la sévérité et l’efficacité du programme ?
• La présence d’un chronométrage n’a t’il pas biaisé les résultats ?
• Quel était la validité de l’échelle de codification des erreurs ?
• L’échantillon n’est-il pas trop petit pour généraliser les résultats ?
• Comment étaient formés les techniciens ?
• Cette expansion des responsabilités des techniciens au Canada est elle envisageable dans d’autres pays ?

Ce que vous pouvez notamment faire

• Élargir les compétences et responsabilité du technicien en pharmacie et disposer de plus de temps en clinique.
• Repenser la répartition des tâches.
• Partager davantage les rôles et les retombées de l’importance de l’implication du technicien en pharmacie dans le système de soins.

Auteurs : Mathilde Artus, Éléonore Ferrand

Création : 31/07/2017

 

 

Shimizu T, Momose Y, Ogawa R, Takahashi M, Echizen H. Impact of Pharmacists’ audit on improving the quality of prescription of dabigatran etexilate methanesulfonate: a retrospective study. J Pharm Health Care Sci. 2017 Jan 17;3:4.

Ce que cette étude nous apprend

• Étude observationnelle, rétrospective à l’hôpital Kithahara International, Tokyo,  Japon.
• L’étude inclut les prescriptions initiales de dabigatran de 131 patients ambulatoires et 97 patients hospitalisés entre mars 2011 et février 2014.
• Un audit rétrospectif cible les prescriptions initiales de dabigatran afin de vérifier le respect des recommandations (indications, contre indications, posologie, switch avec la warfarine). Les données nécessaires à l’analyse de prescription sont extraites à partir du dossier médical électronique des patients hospitalisés et sur la base d’un questionnaire oral mené par le pharmacien communautaire pour les patients ambulatoires .
• L’audit montre que les patients ambulatoires ont une première prescription significativement plus appropriées (n=43/131, 33%) que les patients hospitalisés (11/97, 11%) (p<0,001).
• Toutefois, 2 patients ambulatoires ont reçu une prescription ne respectant pas les contre-indications (présence d’une clairance <30mL/min).
• En regard de l’âge du patient, le nombre de patients ayant un dosage inapproprié est plus important chez les patients ambulatoires (n=19 patients dont 14 surdosages et 5 sous dosages) que chez les patients hospitalisés (n =3 dont 2 surdosages et 1 sous dosage).
• Des événements hémorragiques sont survenux auprès de 9 des 124 patients ambulatoires (7,3%) et auprès de 8 des 97 patients hospitalisés (8,2%), sans différence significative d’incidence entre deux groupes (OR 0,9, IC à 95% 0,3-2,3).

Ce que nous savions déjà

• Les rôles et les retombées pharmacien dans l’anticoagulothérapie sont bien documentés. Une étude indexée montre l’intervention du pharmacien sur la correction des erreurs de l’anticoagulothérapie à l’admission et prescription optimale: PMID25794699
• On peut consulter le site Impact Pharmacie et la fiche synthèse Anticoagulothérapie

Ce qu’on se pose comme questions

• Les données médicales recueillies électroniquement chez les patients hospitalisés sont probablement plus précises que lors d’un questionnaire. Les données du groupe ambulatoire étaient-elles assez exhaustives pour l’analyse des prescriptions par les pharmaciens ?
• Compte tenu des erreurs de prescriptions, y a t’il eu un défaut du suivi des recommandations de la part des prescripteurs ou des pharmaciens ?
• Quelles solutions ont été mises en place suite à l’audit ?

Ce que vous pouvez notamment faire

• Les anticoagulants oraux directs ne nécessitent pas de suivi de test de laboratoire. Toutefois, une évaluation de l’indication, l’âge du patient, le statut rénal ainsi que la revue de la médication sont essentielles lors de l’initiation.
• Implanter, en collaboration avec les médecins, une analyse fine des initiations de traitements anticoagulants.
• Partager davantage vos rôles et retombées dans le suivi des patients sous anticoagulants.

Auteurs : Mathilde Artus, Éléonore Ferrand

Création : 31/07/2017

 

Tran T, Hardidge A, Heland M, Taylor SE, Garrett K, Mitri E, Elliott RA. Slick scripts: impact on patient flow targets of pharmacists preparing discharge prescriptions in a hospital with an electronic prescribing system. J Eval Clin Pract. 2017 Apr;23(2):333-339.

Ce que cette étude nous apprend

• Étude prospective avant-après, dans trois services d’urgence (chirurgie orthopédique, plastique et gastro-intestinale) au centre hospitalier de Melbourne en Australie.
• L’étude inclut 505 patients admis aux urgences entre le lundi et le vendredi de février et juin 2014 répartis en deux groupes pré (n=259) et post intervention (n=246).
• L’intervention du pharmacien consistait à préparer la prescription de sortie électroniquement en discuter avec le médecin pour approbation et enfin réaliser la conciliation médicamenteuse.  L’impact du programme est évalué à partir de données concernant par ex : le temps passé aux urgences avant la sortie ou le transfert, le nombre de patients sortis à des horaires distinctes p.ex après 21H, le nombre de prescription préparée avant l’heure de sortie institutionnelle, le nombre de prescription qui ont nécessité une modification (erreur de prescription ou traitement analgésique non optimal).
• L’intervention du pharmacien permet de diminuer significativement le temps passé aux urgences après 21h : Pré intervention : n=211 minutes et Post intervention : n=154 minutes (p<0,01) et permet d’augmenter significativement le nombre de patients sortis avant 21h  : Pré intervention : n=20 et Post intervention : n= 42 (p<0,01).
• Il n’y avait pas de différence significative dans le pourcentage de patients transférés dans les étages dans les quatre ou six heures suivant leur  présentation aux urgences.
• Concernant les prescriptions de sortie du groupe post intervention, le pourcentage de prescriptions nécessitant une modification a diminué de
  66,3% à 21,4% (différence de pourcentage de 44,6%, P <0,01) et le pourcentage de médicaments nécessitant une modification a diminué de 19,4% à 5,2% (différence de pourcentage 14,2%, P <0,01).
• Des questionnaires de satisfaction ont été distribués aux docteurs, infirmiers et pharmaciens. La majorité des répondants sont satisfaits du service et souhaiterait que le service perdure.

Ce que nous savions déjà

• Les rôles et les retombées du pharmacien dans la prise en charge des patients à l’urgence sont bien documentés. Nous avons recensé plusieurs études indexées démontrant une diminution des erreurs médicamenteuses au congé des patients : PMID28007439, PMID23332093.
• Toutefois, peu d’études évaluent l’impact de la préparation anticipée des prescriptions en amont du médecin.
• Nous recensons une étude impliquant les techniciens en pharmacie dans la saisie d’ordonnances de chimiothérapie en amont des pharmaciens : PMID27402999.
• On peut consulter le site Impact Pharmacie et la fiche synthèse Urgence

Ce qu’on se pose comme questions

• L’embauche d’un médecin versus celle d’un pharmacien serait elle plus efficace ?
• Quel est l’impact économique de l’intervention ?
• Combien de temps prend l’intervention du pharmacien?
• Les patients étaient-ils similaires dans les deux groupes ?
• Est il possible de réaliser cette étude sans un logiciel de prescription ?
• Cette intervention en Australie est elle transposable dans nos pratiques et d’autres services ?

Ce que vous pouvez notamment faire

• Proposer d’implanter cette pratique aux urgences de votre établissement.
• Évaluer l’impact économique de cette intervention.

Auteurs : Mathilde Artus, Éléonore Ferrand

Création : 31/07/2017

Publication  :