Randolph LA, Walker CK, Nguyen AT, Zachariah SR. Impact of pharmacistinterventions on cost avoidance in an ambulatory cancer center. J Oncol PharmPract. 2016 Sep 27.

Ce que cette étude nous apprend

• Étude randomisée contrôlée prospective réalisée entre novembre et décembre 2014 au centre ambulatoire d’oncologie du Integris Southwest Medical Center en Oklahoma City aux États-Unis.
• Les patients inclus à l’étude sont ceux s’étant présentés au centre ambulatoire durant la période d’étude et qui sont âgées de 18 ans et plus.
• Le résident résident en pharmacie présent pendant l’étude reste dans la salle de transfusion et, de plus, donne de l’information sur la chimiothérapie de façon hebdomadaire pour les patients nouvellement diagnostiqués du cancer. Chaque intervention faite par le pharmacien pendant ce mois a été documentée dans une catégorie et un coût à été associé à l’intervention en question. Les couts ont ensuite été extrapolés sur un an en soustrayant le salaire du pharmacien afin d’avoir le bénéfice net.
•  Les économies faites lors de la période d’étude sont de 22 416 $US pour le résident et 18 062 $US pour le pharmacien central.
• Les coûts totaux évités extrapolés à un an sont de 330 676 $US pour le résident en pharmacie et 234 806 $US pour le pharmacien central. La somme des deux donne 565 482 $US par année, ce qui équivaut à 282 741 $US par pharmacien.

Ce que nous savions déjà

• Plusieurs études démontrent les économies réalisées à l’implantation d’un pharmacien en oncologie dont PMID21414113 et PMID21248174.
• On peut consulter le site Impact Pharmacie et la fiche synthèse sur le cancer.

Ce qu’on se pose comme question

• Ces résultats sont-ils généralisables à l’ensemble des unités d’un hôpital?
• Les coûts évités peuvent-ils être plus grands avec un pharmacien expérimenté au lieu du résident en pharmacie?

Ce que vous pouvez notamment faire

• Instaurer un pharmacien dans votre unité d’oncologie afin de confirmer ou d’infirmer ces résultats

Auteur: Soraya Mamoun

Création: 10 novembre 2016

Publication: 11 octobre 2017

Tucker R, Stewart D. The role of community pharmacists in supporting self-management in patients with psoriasis. Int J Pharm Pract. 2016 Aug 4.

Ce que cette étude nous apprend

• Étude avant-après prospective se déroulant dans des pharmacies communautaires à Cornwall et au Yorkshire and Humber region, au Royaume-Uni
• Les patients avec une nouvelle prescription d’un produit topique contre le psoriasis entre mars 2015 et décembre 2015 sont inclus à l’étude
• L’intervention du pharmacien consiste en deux consultations face-à-face avec le patient à 6 semaines d’intervalle. Par la suite, une première rencontre avec le patient a lieu où il remplit 3 questionnaires: Psoriasis Area and Severity Index (SAPASI), Person-Centred Dermatology Self-care Index (PEDESI) et Dermatology Life Quality Index (DLQI). Après un délai d’environ 6 semaines, le patient est rencontré de nouveau par le pharmacien.
• La différence entre les scores des questionnaires au jour 0 et à la visite de suivi à 6 semaines est statistiquement significative   (p < 0,001).
• À la visite de suivi, la proportion de patients avec une maladie légère a augmenté de 15% à 29% et la proportion avec maladie sévère a diminué de 32% à 19%. Par contre, la proportion de patients avec une atteinte modérée n’a pas changé (53% comparativement à 52%). La plupart des patients avec atteinte modérée ont eu une diminution de leur score SAPASI sauf 3 patients pour qui la maladie a augmenté en sévérité.

Ce que nous savions déjà

• Selon nos données, aucun autre article ne mesure l’impact des pharmaciens chez les patients vivants avec le psoriasis.
• On peut consulter le site Impact Pharmacie et la fiche synthèse sur la dermatologie.

Ce qu’on se pose comme question

• Un délai plus long que 6 semaines nous aurait-il donné les mêmes résultats?

Ce que vous pouvez notamment faire

• Faire remplir un questionnaire de qualité de vie et de sévérité de l’atteinte pour vos patients avec une première prescription d’un médicament pour le psoriasis et le réviser avec eux périodiquement afin de constater les changements et d’inclure le patient dans les soins qui lui sont prodigués

Auteur: Soraya Mamoun

Création: 10/11/2016

Publication: 04/10/2017

Kolhatkar A, Cheng L, Chan FK, Harrison M, Law MR. The impact of medication reviews by community pharmacists. J Am Pharm Assoc (2003). 2016 Sep-Oct;56(5):513-520.e1.

Ce que cette étude nous apprend

• Étude de cohorte rétrospective réalisée dans les pharmacies communautaires en Colombie Britannique au Canada.
• Tous les résidents de la Colombie Britannique qui ont reçu une revue médicamenteuse par un pharmacien entre le 1 mai 2012 et le 30 juin 2013.
• L’étude a utilisé le système PharmaNet de la Colombie britannique qui est une base de données administratives où toutes les prescriptions dispensées en milieu communautaire et en milieu hospitalier se trouvent. L’analyse se fait sur 2 cohortes qui ont reçu leur première revue médicale avec le pharmacien. La première cohorte inclut des patients pour qui la première revue de médicaments est un MR-S (medical review- standard) et la deuxième cohorte inclut des patients pour qui la première revue de médicaments est un MR-PC (medical review- pharmacist consult). Durant, un MR-S, le pharmacien et le patient revoient les médicaments pour améliorer leur usage et améliorer la connaissance sur les traitements. Par contre, si le pharmacien détecte au moins un problème dans la médication et qu’il prend action pour le résoudre, il peut réclamer un MR-PC.
• Il y a une augmentation du nombre de prescriptions après une première revue de médicaments faite par un pharmacien chez le groupe MR-PC (p=0,0006). Aussi, les couts sont passés de 165$ à 191$ dans le groupe MR-PC et de 142$ à 162$ dans le groupe MR-S (MR-S: p=0,048 et MR-PC: p= 0,0007).
• L’analyse ne montre aucun changement dans la continuité de plusieurs médicaments chroniques dont ceux pour le diabète et l’hypertension. Seules les statines font l’exception où il y a eu une légère augmentation de 0,52% (p= 0,005) dans le groupe MR-PC. Aussi, il y a eu une augmentation des renouvellements des benzodiazépines pour les deux groupes (MR-S: p= 0,001 et MR-PC: p= 0,001) et une diminution des renouvellements des inhibiteurs de la pompe à protons a été observé dans le groupe MR-PC (diminution de 0,13% par mois, p=0,007).

Ce que nous savions déjà

• D’autres études mentionnant l’impact d’une revue médicamenteuse par le pharmacien PMID11739221 ou sur les coûts PMID17488138.
• On peut consulter le site Impact Pharmacie et la fiche synthèse sur l’évaluation de la pharmacothérapie.

Ce qu’on se pose comme question

• L’augmentation du nombre de médicaments après la revue médicamenteuse reflète-elle un besoin réel selon l’état clinique du patient?
• Quelles sont les informations données lors de la rencontre avec le patient?

Ce que vous pouvez notamment faire

• Instaurer un service de revue médicamenteuse sur rendez-vous dans votre pharmacie et en voir les résultats.
• Discuter avec vos patients âgées du besoin de leurs médicaments médicament potentiellement inappropriés comme les benzodiazépines.

Auteurs: Soraya Mamoun

Création: 10 novembre 2016

Publication: 27 septembre 2017

Hesso I, Gebara SN, Kayyali R. Impact of community pharmacists in COPD management: Inhalation technique and medication adherence. Respir Med. 2016 Sep;118:22-30

Ce que cette étude nous apprend

• Revue de littérature rétrospective sur le suivi en pharmacie communautaire incluant plusieurs pays à travers le monde
• Les bases de données suivantes sont utilisées: Medline, Scopus, PubMed, Google scholar, Science direct. Les mots clés utilisés sont: pharmacie communautaire, pharmaciens communautaires, technique d’inhalation, inhalateur technique, gestion de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), MPOC, adhésion médicamenteuse, patients avec affection respiratoire. La recherche est limitée à des articles écrits en anglais et publiés entre janvier 2005 et février 2015. De plus, une recherche manuelle a été faite afin d’identifier toute étude additionnelle qui remplit les critères d’inclusion dans les sources primaires.
• Les résultats sont présentés en fonction des études sélectionnées par pays, en général l’adhésion est augmentée et la technique d’utilisation du dispositif d’inhalation est améliorée de façon significative.

Ce que nous savions déjà

• L’impact positif du pharmacien dans l’amélioration de l’adhésion thérapeutique chez les patients avec MPOC est démontrée, entre autres par les études suivantes: PMID24117908 et PMID24976987. On peut aussi retrouver des résultats similaires sur la technique d’utilisation des dispositifs PMID16341745.
   
• On peut consulter le site d’Impact Pharmacie et la fiche synthèse sur la maladie pulmonaire obstructive chronique

Ce qu’on se pose comme question

• Les données sont-elles applicables à plus grande échelle avec un échantillon de population plus grand?
• Une durée d’étude plus longue nous donne-elles les mêmes résultats?

Ce que vous pouvez notamment faire

• Réviser la technique d’inhalation de vos patients périodiquement
• Identifier les barrières à l’adhésion et en discuter avec le patient afin de l’intégrer dans le processus de soins pharmaceutiques

Auteur: Soraya Mamoun

Création: 09 novembre 2016

Publication: 20 septembre 2017

Montgomery K, Hall AB, Keriazes G. Impact of an emergency medicine pharmacist on time to thrombolysis in acute ischemic stroke. Am J Emerg Med. 2016 Oct;34(10):1997-199.

Ce que cette étude nous apprend

• Étude de cohorte rétrospective dans une unité d’urgence d’un hôpital au Lakeland Regional Health, Floride aux États-Unis.
• La population à l’étude regroupe les patients ayant reçu une thombolyse par voie intraveineuse et qui se sont présents au département de l’urgence à l’aide du système d’alerte à l’AVC entre le 1 janvier 2012 et 30 septembre 2014.
• Les participants sont divisés en 2 groupes selon l’équipe traitante: un groupe contenant un pharmacien et l’autre n’en contenant pas. Ensuite, il s’agit de voir au bout de combien de temps, une fois le patient arrivé à la salle d’urgence, la thrombolyse a été administrée par voie intraveineuse. Les 2 cohortes de patients n’avaient pas de différences statistiquement significatives concernant l’âge, le sexe, la pression artérielle systolique à l’arrivée ou le score « National Institute Of Health Stroke Scale » à l’arrivée. La comparaison a été faite entre les 2 groupes selon un temps avant la thrombolyse de moins de 60 minutes et un temps en moins de 45 minutes.
• La thombolyse en moins de 60 minutes est stastisquement significative dans le groupe avec pharmaciens (P-value: 0,002) alors qu’elle ne l’est pas lorsque la thrombolyse est effectuée en moins de 45 minutes (P-value: 0,012). Le temps moyen en minutes avant d’effectuer la thrombolyse est réduit de façon statistiquement significative dans le groupe avec pharmacien (P-value: 0,004)
• Le groupe avec pharmacien avait une augmentation de 32% dans la proportion de patients recevant la thrombolyse en 60 minutes et une augmentation de 23% dans la proportion de patients la recevant en 45 minutes. De plus, le groupe avec pharmacien avait une diminution moyenne du temps d’administration de 20 minutes
• En chiffres: 97 patients en tout: 38 patients dans le groupe avec pharmacien et 59 patients dans le groupe sans pharmaciens

Ce que nous savons déjà

• Selon nos données, il n’y a pas d’études évaluant l’impact du pharmacie sur le délai « door-to-needle » en AVC à l’urgence
• On peut consulter le site Impact Pharmacie et la fiche synthèse sur l’urgence

Ce qu’on se pose comme question

• Est ce qu’on peut extrapoler ces résultats à plus grande échelle avec des hôpitaux ayant des procédures différentes?
• Est ce que toutes les interventions ont été documentées au moment de la prise en charge du patient?

Ce que vous pouvez notamment faire

• Réfléchir aux tâches qu’un pharmacien peut effectuer dans une unité d’urgence afin d’en défendre la présence

Auteurs: Soraya Mamoun

Création: 09 novembre 2016

Publication: 13 septembre 2017