Auteur : Aurélie Guérin

Interventions du pharmacien dans la prise en charge des patients insuffisants cardiaques

Posted on par Aurélie Guérin

Warden BA, Freels JP, Furuno JP, Mackay J. Pharmacy-managed program for providing education and discharge instructions for patients with heart failure. Am J Health Syst Pharm. 2014 Jan 15;71(2):134-9.

Ce que cette étude nous apprend

  • Étude pré-post intervention dans l’unité de cardiologie adulte d’un hôpital universitaire de 560 lits, Portland, Oregon, ÉUA.
  • Échantillon de 150 patients âgés de 18 à 85 ans admis dans le service de cardiologie pour insuffisance cardiaque systolique (fraction d’éjection inférieure à 40%) entre janvier 2010 et novembre 2010 pour le groupe pré (115 patients) et entre décembre 2010 et mars 2011 pour le groupe post (35 patients).
  • Aucune intervention pharmaceutique n’était réalisée dans le groupe contrôle.
  • L’intervention pharmaceutique incluait un historique et une conciliation médicamenteuse à l’entrée et à la sortie du patient, des recommandations et des suivis auprès de l’équipe multidisciplinaire de cardiologie. De plus, lors de la sortie du patient le pharmacien abordait avec les patients différents aspects de la prise en charge de la pathologie à savoir la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque, les modifications du style de vie, le suivi quotidien du poids, la reconnaissance et la gestion des exacerbations de l’insuffisance cardiaque,  l’éducation thérapeutique et le suivi de l’information. Le pharmacien répondait également aux questions des patients et leur donnait la liste des médicaments de sortie.  Le pharmacien deux semaines après et 30 jours après la sortie de l’hôpital évaluait les connaissances du patient et si besoin apportait des informations complémentaires.
  • L’intervention pharmaceutique est associée à une amélioration significative de l’adhésion aux recommandations de prise en charge en cardiologie.
  • L’intervention pharmaceutique est associée à une diminution de la réadmission des patients (toutes causes comprises) sur 30 jours (p=0,02).
  • Le temps moyen investi par le pharmacien pour l’intervention pharmaceutique était de 66±27 minutes par patient. Les patients ont reçu 2 ou 3 fois l’éducation durant l’hospitalisation.
  • L’intervention pharmaceutique est associée à une satisfaction de 91% des patients.

Ce que nous savions déjà

  • Le pharmacien diminue de façon significative la réadmission des patients à l’hôpital. Nous avons recensé au moins quatre études indexées comportant un résultat similaire dans la cadre du projet Impact Pharmacie soit PMID9605777, PMID9989537, PMID17298190, PMID15599837
  • Les patients insuffisants cardiaques ayant reçu une intervention pharmaceutique sont satisfaits. Nous avons recensé au moins une autre étude indexée comportant un résultat similaire dans la cadre du projet Impact Pharmacie soit PMID17298190
  • On peut consulter le site Impact Pharmacie, les fiches synthèses sur l’insuffisance cardiaque
  • On peut aussi consulter les recommandations de prise en charge en cardiologie sur le site de la Joint Commission

Ce qu’on se pose comme question

  • Les retombées de l’intervention pharmaceutique sont-elles durables dans le temps? Une réévaluation de la réadmission des patients à plus de 30 jours serait-elle significative ?
  • La conciliation médicamenteuse réalisée par le pharmacien hospitalier est-elle associé à un suivi en pharmacie de ville ?

Ce que vous pouvez notamment faire

  • Réfléchir à la mise en place structurée de soins pharmaceutiques en cardiologie
  • Partager davantage vos stratégies de soins pharmaceutiques en cardiologie

Auteur (s): 

Léna Cerruti, Aurélie Guérin

Création: 06 mai 2014

Publication: 07 mai 2014

Soins pharmaceutiques à domicile par télépharmacie

Posted on par Aurélie Guérin

Zillich AJ, Snyder ME, Frail CK, Lewis JL, Deshotels D, Dunham P, Jaynes HA,Sutherland JM. A Randomized, Controlled Pragmatic Trial of Telephonic Medication Therapy Management to Reduce Hospitalization in Home Health Patients. Health Serv Res. 2014 Apr 9.

Ce que cette étude nous apprend

  • Étude randomisée contrôlée, au domicile des patients, ÉUA
  • Échantillon de 895 patients issus de 40 structures de soins à domiciles recrutés entre le 6 février et le 13 avril 2012. 415 patients constituaient le groupe intervention et 480 patients le groupe contrôle.
  • Aucune intervention pharmaceutique n’était réalisée dans le groupe contrôle. L’intervention pharmaceutique consistait en un suivi téléphonique de patients à domicile  sur une période de 60 jours.
  • L’intervention pharmaceutique incluait un appel par un assistant technique en pharmacie pour vérifier les médicaments pris par le patient, dans les jours suivant un appel par un pharmacien afin d’identifier les problèmes liés à la médication et d’élaborer un plan de soins médicamenteux. Sept jours plus tard, le pharmacien effectuait  un  suivi téléphonique et si besoin un autre appel était réalisé au cours des 30 jours suivants le premier appel.
  • L’intervention pharmaceutique n’est pas associée à une différence significative de la probabilité d’hospitalisation à 60 jours entre le groupe intervention (n=415 patients) et le groupe contrôle (n=480 patients) (p=0.19).
  • L’intervention pharmaceutique est associée à une différence significative de la probabilité d’hospitalisation à 60 jours dans un sous-groupe de patients à faible niveau de risque définit par le score de CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) entre le groupe intervention (n=98 patients) et le groupe contrôle (n=134 patients). (p=0.01).
  • L’intervention pharmaceutique est associée à la détection de 460 problèmes liés à la médication (p.ex  interactions médicamenteuses, dosages inappropriés, problèmes d’observance). 90% des problèmes liés à la médication ont été résolus.

Ce que nous savions déjà

  • Il existe peu de documentation sur le rôle et les retombées du pharmacien en télépharmacie
  • On peut consulter le site Impact Pharmacie, la fiche synthèse sur la télépharmacie

Ce qu’on se pose comme question

  • Quelles étaient les affections dont les patients étaient atteints ? De quels programmes de soins les patients dépendaient-ils?
  • Quelles étaient les questions posées par l’assistant technique en pharmacie aux patients lors de l’appel téléphonique ? N’aurait-on pas des difficultés à reproduire la méthodologie ?
  • Le pharmacien exerce-t-il de façon permanente dans une structure de soins à domicile ? Le pharmacien a-t-il une formation spécifique ?

Ce que vous pouvez notamment faire

  • Réfléchir à l’organisation d’une activité de télépharmacie
  • Partager davantage vos stratégies de télépharmacie

Auteur (s): 

Charlotte Ballandras, Aurélie Guérin

Création: 29 avril 2014

Publication: 30 avril 2014

Soins pharmaceutiques en dialyse pédiatrique

Posted on par Aurélie Guérin

El Borolossy R, El Wakeel L, El Hakim I, Badary O. Implementation of clinical pharmacy services in a pediatric dialysis unit. Pediatr Nephrol. 2014 Feb 16.

Ce que cette étude nous apprend

  • Étude prospective randomisée contrôlée dans un service de néphrologie et de dialyse d’un hôpital pédiatrique universitaire, Caire, Égypte
  • Échantillon de 50 patients âgés entre 6 et 18 ans atteint d’une  maladie rénale en phase terminale sous dialyse pour plus de 12 mois, recrutés entre décembre 2011 et septembre 2012
  • 25 patients ont reçu l’intervention pharmaceutique et 25 patients ont constitué le groupe contrôle
  • L’intervention pharmaceutique incluait des soins pharmaceutiques trois fois par semaine. Les soins pharmaceutiques comprenaient un processus en cinq étapes, à savoir une collecte de données sur le patient (démographique, clinique, histoire médicamenteuse), une identification des problèmes reliés à la pharmacothérapie, le développement d’un plan de soins, des interventions pharmaceutiques incluant des recommandations aux prescripteurs, une éducation des patients  (information orale et écrite visant une meilleure compréhension de la pathologie et de la médication et  une meilleure observance), et une évaluation du plan de soins pharmaceutiques.
  • Aucune intervention pharmaceutique n’était réalisée dans le groupe contrôle
  • L’intervention pharmaceutique est associée à une identification de 74 problèmes reliés à la pharmacothérapie soit 0,329 problèmes par patient par mois
  • L’intervention pharmaceutique est associée à une amélioration significative de la pression systolique et diastolique (p=0,0001), du taux de phosphore sérique (p=0,006), du taux d’hormone parathyroïdienne (p=0,001)
  • L’intervention pharmaceutique est associée à une différence significative (p=0,0001) de la satisfaction des patients vis-à-vis de la prise en charge de la pathologie rénale

Ce que nous savions déjà

  • Le pharmacien impliqué auprès des patients insuffisants rénaux améliore significativement la pression artérielle systolique et diastolique des patients. Nous avons recensé au moins deux études indexées démontrant une diminution significative de la pression artérielle systolique et diastolique soit PMID21719712 PMID21709550 
  • On peut consulter le site Impact Pharmacie, les fiches synthèses sur l’insuffisance rénale et la pédiatrie, l’affiche insuffisance rénale présentée au congrès de l’Association des Pharmaciens d’Établissements de Santé (APES)

Ce qu’on se pose comme question

  • L’intervention pharmaceutique incluait des soins pharmaceutiques trois fois par semaine mais quel était le nombre d’heure dédié aux soins pharmaceutiques, s’agissait-il de 3 jours entiers semaine ou seulement quelques heures trois fois par semaine ?

Ce que vous pouvez notamment faire

  • Réfléchir à la mise en place structurée de soins pharmaceutiques en pédiatrie et en insuffisance rénale
  • Partager davantage vos stratégies de soins pharmaceutiques
  • Partager davantage votre rôle et vos retombées en pédiatrie et en insuffisance rénale

Auteur (s): 

Aurélie Guérin

Création: 22 avril 2014

Publication: 23 avril 2014

Interventions du pharmacien en pharmacovigilance / hyperlipidémie

Posted on par Aurélie Guérin

Shoulders BR, Franks AS, Barlow PB, Williams JD, Farland MZ. Impact of pharmacists’ interventions and simvastatin dose restrictions. Ann Pharmacother. 2014 Jan;48(1):54-61.

 

Ce que cette étude nous apprend

  • Étude de cohorte rétrospective dans deux centres hospitaliers universitaires, Tennessee, ÉUA
  • Échantillon de 126 patients évalués, 71 patients dont les prescripteurs ont été visés par une intervention pharmaceutique de groupe ciblés c. 55 patients dont les prescripteurs ont été visés par une intervention pharmaceutique individuelle
  • L’intervention pharmaceutique ciblait des patients âgés de plus de 18 ans pour lesquels était prescrit de la simvastatine et nécessitant un ajustement de cette thérapie compte tenu de l’avis de pharmacovigilance émis par la Food and Drug Administration le 8 juin 2011
  • L’intervention pharmaceutique incluait une séance éducative de groupe d’une durée de 30 minutes pour les prescripteurs  exerçant dans un premier établissement de santé (i.e. intervention de groupe) OU des recommandations spécifiques du pharmacien aux prescripteurs exerçant dans un second établissement (i.e. intervention individuelle)
  • Sans égard au groupe, 72 patients (57%) avaient un dosage inapproprié de simvastatine en post intervention pharmaceutique (i.e. 53 (75%) patients visés par une intervention de groupe c. 19 (35%) visés par une intervention individuelle)
  • La probabilité d’un dosage approprié de simvastatine est significativement plus élevée en présence d’une intervention individuelle qu’en présence d’une intervention de groupe auprès des prescripteurs (p<0.001)
  • La différence pré-post intervention pharmaceutique du taux de LDL, n’est pas statistiquement différente entre les deux types d’interventions pharmaceutiques (p=0.652)

Ce que nous savions déjà

  • Il existe peu de documentation sur le rôle et les retombées du pharmacien en pharmacovigilance
  • Il existe toutefois davantage de documentation sur le rôle et les retombées du pharmacien en hyperlipidémie
  • On peut consulter le site Impact Pharmacie, la fiche synthèse sur la pharmacovigilance et l’hyperlipidémie

Ce qu’on se pose comme question

  • D’autres interventions sont-elles envisageables compte tenu du nombre élevé de patients avec un dosage inapproprié de simvastatine en post intervention?
  • Dans quelle mesure vaut-il mieux favoriser des interventions individuelles (possiblement plus coûteuse en temps et en ressources) que des interventions de groupe ?

Ce que vous pouvez notamment faire

  • Mettre en place des conseils spécifiques aux patients pour les prescripteurs lors de l’émission d’un avis de pharmacovigilance
  • Partager vos interventions pharmaceutiques liées à l’activité de pharmacovigilance
  • Intégrer davantage la pharmacovigilance à la pratique clinique quotidienne (pas seulement dans l’esprit de notifier des effets indésirables, mais surtout d’intégrer les avis et les mises en garde aux conseils et à la surveillance de la thérapie médicamenteuse)

Auteur (s): 

Aurélie Guérin, Jean-François Bussières

Création: 01 avril 2014
Publication: 16 avril 2014

Promotion de la vaccination et retombées de consultation par des étudiants en pharmacie

Posted on par Aurélie Guérin

Chou TI, Lash DB, Malcolm B, Yousify L, Quach JY, Dong S, Yu J. Effects of a student pharmacist consultation on patient knowledge and attitudes about vaccines. J Am Pharm Assoc (2003). 2014 Mar 1;54(2):130-7.

Ce que cette étude nous apprend

  • Étude descriptive pré-post au sein de huit structures de soins (i.e services de soins de santé gratuits et cliniques de vaccination), Vallejo et Martinez, CA, ÉUA.
  • Échantillon de 198 patients de plus de 13 ans recrutés entre mars et novembre 2012.
  • L’intervention pharmaceutique réalisée par 17 étudiants différents incluait un entretien individuel avec les patients d’environ cinq minutes. L’entretien s’organisait de telle sorte que 75% du temps était dédié au conseil donné au patient par l’étudiant et que 25% était dédié à la réponse aux questions du patient.
  • Les retombées de l’intervention pharmaceutique (i.e influencer positivement les connaissances et attitudes envers la vaccination contre la grippe, diphtérie/tétanos/coqueluche) étaient mesurées par le biais d’un questionnaire administré au patient avant et après l’intervention pharmaceutique.
  • L’intervention pharmaceutique est associée à une augmentation significative du score de connaissance (p<0.001)
  • L’intervention pharmaceutique est associée à une augmentation significative du score d’attitude envers la vaccination (P<0.001)
  • Les patients ont prix conscience que le pharmacien était une source d’information très utile en matière d’immunisation .

Ce que nous savions déjà

  • Les pharmaciens sont impliqués en santé publique et notamment dans la promotion de la vaccination. Nous avons recensé au moins deux autres études indexées mentionnant l’implication des pharmaciens dans la promotion de la vaccination dans le cadre du projet Impact Pharmacie soit : PMID23633735 PMID16739751
  • On peut consulter le site Impact Pharmacie, la fiche synthèse sur la santé publique

Ce qu’on se pose comme question

  • Les retombées de l’intervention pharmaceutique sont-elles durables dans le temps?
  • Les résultats (i.e. augmentation du niveau de connaissance du patient, amélioration de l’attitude du patient face à la vaccination) seraient-ils similaires avec un devis de type étude contrôlée?
  • Compte tenu que 13% de l’échantillon comporte des mineurs, les résultats seraient-ils similaires chez une population uniquement adultes? (les enfants ne sont-ils pas plus sensibles/intéressés/ouverts aux interventions?)
  • Les résultats de l’intervention pharmaceutique seraient-ils différents avec des pharmaciens plutôt que des étudiants?

Ce que vous pouvez notamment faire

  • Continuer de promouvoir la vaccination, en tenant compte des meilleures preuves d’efficacité, d’innocuité et des preuves entourant les modèles de pratique
  • Réfléchir à la mise en place structurée de conseils pharmaceutiques afin de promouvoir la vaccination
  • Impliquer davantage les étudiants en pharmacie dans les interventions pharmaceutiques
  • Partager davantage vos stratégies de promotion de la vaccination
  • Revenir à la charge afin de permettre aux pharmaciens québécois de vacciner, comme dans plusieurs autres provinces canadiennes

Auteur (s): 

Aurélie Guérin, Jean-François Bussières

Création: 08 avril 2014
Publication: 09 avril 2014

Retombées du bilan comparatif médicamenteux en gériatrie

Posted on par Aurélie Guérin

Eisenhower C. Impact of pharmacist-conducted medication reconciliation at discharge on readmissions of elderly patients with COPD. Ann Pharmacother. 2014 Feb;48(2):203-8.

Ce que cette étude nous apprend

  • Étude descriptive pré-post dans un hôpital universitaire de 800 lits, Kingston, ÉUA
  • Échantillon de 60 patients de plus de 65 ans admis pour broncho pneumopathie chronique obstructive entre le 31 janvier et le 29 février 2012; 25 patients inclus dans l’analyse
  • On a comparé le taux de réadmission entre deux périodes de temps comparables (i.e. 1er mars au 31 mars 2011 c. 31 janvier au 29 février 2012)
  • Le bilan comparatif médicamenteux à la sortie des patients incluaient l’identification des médicaments, des dosages, fréquences et durées de traitement inappropriés, des duplications thérapeutiques et des omissions
  • L’intervention pharmaceutique, à savoir le bilan comparatif médicamenteux, est associée à une diminution du taux de réadmission à 30 jours de 22,2% à 16,0% (4/25)
  • L’intervention pharmaceutique est associée à une légère réduction de la durée de séjour entre la réadmission et l’admission (8±5,35 c. 8,25±4,57)
  • L’intervention pharmaceutique est associée à une légère augmentation des coûts de séjour entre la réadmission et l’admission (13569,51$ c. 12717,38$)
  • Six divergences médicamenteuse ont été identifiées et rapportées aux prescripteurs

Ce que nous savions déjà

Ce qu’on se pose comme question

  • Le faible nombre de patients rend t-il les résultats généralisables? Comme étude descriptive, l’étude est utile et peut inspirer d’autres études ; comme étude évaluant les retombées, le nombre de patients est insuffisant
  • Est-il raisonnable de considérer une réduction du taux de réadmission en comparant deux périodes distinctes pour lesquelles nous disposons de peu de données sur les patients de la cohorte pré
  • Devons-nous nous satisfaire de résultats sans analyse statistiques pour évaluer les retombées du bilan comparatif médicamenteux?

Ce que vous pouvez notamment faire

  • Réfléchir à la mise en place et à l’organisation de l’activité de bilan comparatif médicamenteux au sein de votre établissement
  • Documenter les divergences médicamenteuses
  • Partager davantage vos stratégies de bilan comparatif médicamenteux

Auteur (s): 

Aurélie Guérin, Jean-François Bussières

Création: 19 mars 2014
Publication: 02 avril 2014

Retombées des soins pharmaceutiques en gériatrie

Posted on par Aurélie Guérin

Olesen C, Harbig P, Buus KM, Barat I, Damsgaard EM. Impact of pharmaceutical care on adherence, hospitalisations and mortality in elderly patients. Int J Clin Pharm. 2014 Feb;36(1):163-71. 

Ce que cette étude nous apprend

  • Étude randomisée contrôlée menée au domicile des patients, Aarhus, Danemark
  • Échantillon de 630 patients inclus; 253 ont reçu l’intervention et 264 ont constitué le groupe contrôle
  • Les patients inclus étaient des patients âgés de plus de 65 ans, prenant plus de cinq médicaments par jour
  • L’intervention pharmaceutique incluait une visite d’un pharmacien au domicile des patients suivis de trois appels téléphoniques du pharmacien à raison de trois, six et neuf mois après la visite initiale
  • L’intervention pharmaceutique incluait une analyse pharmaceutique du dossier pharmacologique avec optimisation des ordonnances, enseignement au patient, réponses aux questions des patients, remise d’un livret d’information, et un encouragement à l’adhésion au traitement
  • L’intervention pharmaceutique est associée à aucune retombée en terme d’adhésion au traitement (89% groupe intervention c. 90% groupe contrôle – OR 1,14 IC 95% [0,65-2,00]), de risque d’être hospitalisé (30% c. 28% – OR 1,14 IC95% [0,78-1,67]) et de risque de mortalité mortalité (7,5% c. 5% – Hazard Ratio 1,41 IC95% [0,71-2,82])
  • Un problème relié à la pharmacothérapie a été rencontré par le pharmacien pour 72% des patients du groupe intervention

Ce que nous savions déjà

Ce qu’on se pose comme question

    • Est-il réaliste pour un pharmacien de réduire les risques de mortalité, compte tenu des nombreux facteurs susceptibles d’influencer cette issue ?

 

Ce que vous pouvez notamment faire

  • Réfléchir à la hiérarchie des activités pharmaceutiques en gériatrie afin d’optimiser ses retombées
  • Partager davantage votre rôle et vos retombées en gériatrie

Auteur (s): 

Aurélie Guérin, Jean-François Bussières

Création: 19 mars 2014

Publication: 26 mars 2014