Analyse

Retombées des soins pharmaceutiques en gériatrie

Posted on par Aurélie Guérin

Olesen C, Harbig P, Buus KM, Barat I, Damsgaard EM. Impact of pharmaceutical care on adherence, hospitalisations and mortality in elderly patients. Int J Clin Pharm. 2014 Feb;36(1):163-71. 

Ce que cette étude nous apprend

  • Étude randomisée contrôlée menée au domicile des patients, Aarhus, Danemark
  • Échantillon de 630 patients inclus; 253 ont reçu l’intervention et 264 ont constitué le groupe contrôle
  • Les patients inclus étaient des patients âgés de plus de 65 ans, prenant plus de cinq médicaments par jour
  • L’intervention pharmaceutique incluait une visite d’un pharmacien au domicile des patients suivis de trois appels téléphoniques du pharmacien à raison de trois, six et neuf mois après la visite initiale
  • L’intervention pharmaceutique incluait une analyse pharmaceutique du dossier pharmacologique avec optimisation des ordonnances, enseignement au patient, réponses aux questions des patients, remise d’un livret d’information, et un encouragement à l’adhésion au traitement
  • L’intervention pharmaceutique est associée à aucune retombée en terme d’adhésion au traitement (89% groupe intervention c. 90% groupe contrôle – OR 1,14 IC 95% [0,65-2,00]), de risque d’être hospitalisé (30% c. 28% – OR 1,14 IC95% [0,78-1,67]) et de risque de mortalité mortalité (7,5% c. 5% – Hazard Ratio 1,41 IC95% [0,71-2,82])
  • Un problème relié à la pharmacothérapie a été rencontré par le pharmacien pour 72% des patients du groupe intervention

Ce que nous savions déjà

Ce qu’on se pose comme question

    • Est-il réaliste pour un pharmacien de réduire les risques de mortalité, compte tenu des nombreux facteurs susceptibles d’influencer cette issue ?

 

Ce que vous pouvez notamment faire

  • Réfléchir à la hiérarchie des activités pharmaceutiques en gériatrie afin d’optimiser ses retombées
  • Partager davantage votre rôle et vos retombées en gériatrie

Auteur (s): 

Aurélie Guérin, Jean-François Bussières

Création: 19 mars 2014

Publication: 26 mars 2014

Intervention du pharmacien sur les divergences médicamenteuses au congé de l’hôpital

Posted on par indicible

Farley TM, Shelsky C, Powell S, Farris KB, Carter BL. Effect of clinical pharmacist intervention on medication discrepancies following hospital discharge.Int J Clin Pharm. 2014 Feb 11.

Ce que cette étude nous apprend

  • Étude randomisée contrôlée dans quatre unités de soins (i.e. cardiologie, médecine interne, médecine de famille et orthopédie) d’un hôpital universitaire, Iowa, ÉUA
  • Échantillon de 592 patients évalués répartis en trois groupes soient 198 dans le groupe contrôle (60.0±12.7), 199 dans le groupe d’intervention pharmaceutique de base  (59.8±12.8) et 195 dans le groupe d’intervention pharmaceutique soutenue (61.1±12.8)
  • Aucune intervention pharmaceutique n’était réalisée dans le groupe contrôle. L’intervention pharmaceutique de base consistait en la réalisation d’un bilan comparatif de médicaments à l’arrivée et au congé du patient accompagnés de conseils individuels aux patients. L’intervention pharmaceutique soutenue, en plus de l’activité de base incluait la communication au médecin généraliste et au pharmacien communautaire d’une liste des médicaments pris à la sortie par le patient
  • L’intervention pharmaceutique soutenue est associée à une diminution significative dans le dossier médical du médecin traitant, 30 jours après la sortie du patient, du nombre moyen de divergences médicamenteuses à signifiance élevée par patient (0,51 dans le groupe contrôle c. 0,26 dans le groupe intervention soutenue – p=0,013)
  • Cependant, on note aucun effet de l’intervention pharmaceutique dans les dossiers des pharmaciens communautaires et une non persistance de la diminution significative à 90 jours dans le dossier médical

Ce que nous savions déjà

Ce qu’on se pose comme question

  • Comment les effets positifs d’un bilan comparatif au congé (i.e. élimination des divergences) peuvent-ils ne pas se vérifier à 90 jours ?  Est-ce le fait de patients qui ne renouvellent pas certaines ordonnances pertinentes ?  Est-ce l’omission de pharmaciens à dispenser ce qui est normalement requis ?

Ce que vous pouvez notamment faire

  • S’assurer qu’un processus de bilan comparatif de médicaments avec gestion des divergences est en place dans votre milieu de pratique
  • Réévaluer périodiquement, par exemple lorsque vous avez des étudiants en stage, le profil des divergences afin d’informer les médecins et pharmaciens de votre secteur des principaux pièges (p.ex. omission de prescrire une classe thérapeutique, une forme pharmaceutique; omission d’indiquer un motif thérapeutique pour une ordonnance au besoin, etc.)

Auteur (s): 

Aurélie Guérin, Jean-François Bussières

Création: 06 mars 2014
Publication: 19 mars 2014

Implication du pharmacien dans la cessation tabagique

Posted on par indicible

Dobrinas M, Blanc AL, Rouiller F, Christen G, Coronado M, Tagan D, Schäli C. Clinical pharmacist’s rolein implementing a smoking cessation intervention in a Swiss regional hospital: an exploratory study. Int J Clin Pharm. 2014 Mar 4.

Ce que cette étude nous apprend

  • Étude prospective dans une unité de médecine interne d’un hôpital régional, Vevey, Suisse
  • Échantillon de 100 patients évalués, 41 qui ont reçu au moins une visite pharmaceutique et 40 qui ont reçu l’appel téléphonique de suivi par un pharmacien
  • Le programme de cessation tabagique incluait une première visite pharmaceutique à l’hôpital, une seconde visite à l’hôpital dépendamment de la durée de séjour et un suivi téléphonique à domicile au moins un mois après la sortie du patient
  • L’intervention pharmaceutique incluait des conseils aux patients basés sur des techniques motivationnelles et une évaluation de la pharmacothérapie en regard des interactions avec le tabac
  • L’intervention pharmaceutique est associée à une augmentation de la volonté de cesser le tabac chez 53% (n=21/40) des patients, à aucune évolution de la volonté chez 38% (n=15/40) des patients et à une démotivation chez 10% (n=4/40) des patients
  • 85% (n=34/40) ont évalué positivement l’intervention pharmaceutique
  • Des interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques (par induction du CYP 1A2) ont respectivement été identifiées pour 32% (n=13, p.ex. impliquant clopidrogel, acenocoumarol, duloxetine, mirtazapine, zolpidem, ondansetron) et 22% (n=9, p.ex. impliquant corticostéroides, héparine, etc.)) des patients

Ce que nous savions déjà

  • Le pharmacien impliqué en cessation tabagique réalise des conseils individuels aux patients et évalue la pharmacothérapie
  • L’intervention d’un pharmacien en cessation tabagique augmente la volonté des patients pour l’arrêt du tabac
  • Nous avons recensé au moins une autre étude indexée comportant un résultat similaire dans le cadre du projet Impact Pharmacie, soit PMID17288012
  • On peut consulter le site Impact Pharmacie, la fiche synthèse sur la cessation tabagique
  • On peut consulter la base de données de maladies chroniques de l’INESSS qui comment des indicateurs de suivi de la cessation tabagique ; voir aussi d’autres indicateurs sur le même sujet
  • On peut aussi consulter le portail de santé publique de plusieurs régions du Québec qui proposent des documents et outils sur la cessation tabagique, notamment à Montréal
  • On peut aussi consulter le portail de l’Ordre des pharmaciens du Québec sur la cessation tabagique

Ce qu’on se pose comme question

  • Compte tenu de l’absence de groupe contrôle, l’augmentation de volonté de cesser le tabac est-elle liée à l’intervention pharmaceutique ou à d’autres conditions liées à l’hospitalisation (p.ex. intervention d’un autre professionnel, crainte d’être réhospitalisé parce que tabagisme) ?
  • L’augmentation de volonté de cesser le tabac est-elle durable sans intervention prolongée dans le temps?

Ce que vous pouvez notamment faire

  • Documenter les  interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques  liées aux tabagisme
  • Réfléchir à l’organisation d’un programme de cessation tabagique ou à des interventions pharmaceutiques associées
  • Partager davantage vos stratégies de cessation tabagique

Auteur (s): 

Aurélie Guérin, Jean-François Bussières

Création: 06 mars 2014
Publication: 12 mars 2014

Présence d’un pharmacien aux soins intensifs médicaux

Posted on par indicible

Kucukarslan SN, Corpus K, Mehta N, Mlynarek M, Peters M, Stagner L, Zimmerman C. Evaluation of a dedicated pharmacist staffing model in the medical intensive care unit. Hosp Pharm. 2013 Dec;48(11):922-30.

Ce que cette étude nous apprend

  • Étude pré-post dans une unité de soins intensifs d’un centre universitaire de plus de 500 lits, Michigan, ÉUA
  • Échantillon ciblé de 75 patients en pré et en post ; obtention de 71 patients en pré et 55 en post
  • En phase pré, un modèle de rotation de plusieurs pharmaciens sur plusieurs unités de soins intensifs et une répartition sur l’année trois quart – un quart de l’activité clinique et de l’activité de distribution
  • En phase post, un pharmacien dédié à temps plein sur l’unité médical de soins intensifs
  • L’activité pharmaceutique est associée à une réduction significative du nombre d’effets indésirables avérés de 28 /1000 jours-patients en pré contre 10/1000 jours-patients en post (p = 0,03)
  • 99% des 596 interventions pharmaceutiques ont été acceptées par l’équipe médicale

Ce que nous savions déjà

Ce qu’on se pose comme question

  • La réduction de survenue des effets indésirables médicamenteux sera-elle durable compte tenu du transfert de connaissances entre pharmaciens et autres cliniciens (i.e. l’équipe médicale apprend de ces interventions et est peut-être en mesure de prévenir d’autres effets indésirables sans intervention)

Ce que vous pouvez notamment faire

  • Documenter les effets indésirables prévenus et avérés dans le cadre de votre pratique afin de les partager avec vos collègues ; une meilleure diffusion de ces signaux peut contribuer à améliorer la compétence de l’équipe clinique
  • Réfléchir à l’organisation des programmes de soins et le nombre de secteurs de spécialisation donné à un individu; vaut-il mieux se surspécialiser dans un ou plusieurs programmes de soins ?

Auteur (s): 

Aurélie Guérin, Jean-François Bussières

Création: 4 mars 2014
Publication: 5 mars 2014