Moultry AM, Pounds K, Poon IO. Managing Medication Adherence in Elderly Hypertensive Patients Through Pharmacist Home Visits. Consult Pharm. 2015 Dec;30(12):710-9. doi: 10.4140/TCP.n.2015.710. PubMed PMID: 26671271.

Ce que cette étude nous apprend

• Étude avant-après réalisée à Houston (Texas) aux États-Unis en 2015.
• L’objectif de l’étude est d’examiner l’impact du pharmacien dans la gestion de la thérapie médicamenteuse À DOMICILE pour des personnes âgées afro-américaines souffrant d’hypertension.
• 431 participants sont recrutés dont 306 qui complètent l’étude d’une durée de 6 mois.
• Le pharmacien procède à 2 visites à domicile durant les 6 mois et un étudiant de 4^e année en pharmacie effectue un appel téléphonique de 20 minutes 2 fois par semaine.
• Les patients reçoivent un appareil de mesure de la pression artérielle et une carte cadeau d’une valeur de 20$ pour une épicerie locale lors de la première visite à domicile. Il reçoit une carte cadeau de 40$ à la seconde visite.
• Les données obtenues à la fin des 6 mois de suivi sont comparées aux données de base.
• Amélioration significative de la pression artérielle systolique après l’intervention à domicile (140 mmHg vs 137 mmHg après 6 mois, p<0.049)
• Pas de changement significatif au niveau de la pression artérielle diastolique.
• Amélioration, mais non-significative du pourcentage de patients dont la tension artérielle est contrôlée (46.7% vs 49.5% après 6 mois, p=0.34)
• Amélioration significative de l’autosurveillance de la tension artérielle à domicile (43.1 % vs 90% après 6 mois).
• Diminution significative de l’inobservance après l’intervention selon l’échelle Morisky (score de 6 vs 2 après 6 mois, p=0.003)
• Amélioration significative du score de connaissance des patients sur l’hypertension (7.9 vs 8.4 après 6 mois, p<0.001)

Ce que nous savions déjà

• L’observance est un élément essentiel au succès du traitement et à l’atteinte des objectifs thérapeutiques.
• Plusieurs études rapportent l’efficacité de l’implication du pharmacien sur l’observance dans la population gériatrique : LID10, PMID23796001, PMID14584229, PMID11443021, PMID11232739, PMID8076871 et PMID10930970
• Le rôle et les retombées du pharmacien dans la prise en charge de l’hypertension artérielle sont bien documentés. Nous avons recensé plusieurs études indexées démontrant une amélioration de la pression artérielle systolique : PMID11714206, PMID24030130, PMID24588813, PMID26008218, PMID12921497 et plusieurs autres.
• On peut consulter la fiche synthèse sur l’hypertension artérielle ou sur la gériatrie sur le site Impact Pharmacie pour en apprendre plus.

Ce qu’on se pose comme questions

• Est-ce que le fait d’avoir mesuré la pression artérielle des patients à différents moments de la journée affecte les résultats obtenus ?
• Est-ce que des interventions effectuées en externe ont pu influencer les résultats obtenus ? (cours d’exercice en groupe, rendez-vous avec des spécialistes en nutrition)
• Est-ce que les résultats auraient été différents si on avait comparé les patients auprès d’un groupe contrôle ?
• Est-ce que la publication de nouvelles lignes directrices pendant l’étude a influencé les résultats? (nouvelle cible de la tension artérielle systolique à <150 mmHg)

Ce que vous pouvez notamment faire

• Faire des visites à domicile auprès de votre clientèle gériatrique
• Conseiller un bon appareil de mesure de la tension artérielle selon les besoins de votre patient
• Faire des suivis téléphoniques au sujet de l’efficacité, l’innocuité et l’observance des antihypertenseurs
• Donner de l’information à vos patients souffrant d’hypertension artérielle pour améliorer leur connaissance de la maladie

Auteur : Flavie Pettersen Coulombe

Création : 20 octobre 2016