Jean-Bart E, Faure R, Omrani S, Guilli T, Roubaud C, Krolak-Salmon P, Mouchoux C. [Role of clinical pharmacist in the therapeutical optimization in geriatric outpatient hospital]. Ann Pharm Fr. 2014 May;72(3):184-93.

Ce que cette étude nous apprend

• Étude prospective au sein d’un hôpital de jour (HDJ) de gériatrie d’un hôpital universitaire, Lyon, France.
• Échantillon de 67 patients âgés de 65 ans et plus, venant pour des explorations cognitives à l’HDJ, entre août et octobre 2001.
• L’intervention pharmaceutique incluait une analyse des traitements ambulatoires avec détection des médicaments potentiellement inappropriés, l’élaboration d’un plan de prise optimisé remis  au patient par le médecin hospitalier ainsi que la rédaction d’une observation pharmaceutique, comprenant des interventions pharmaceutiques codées selon la grille de la Société Française de Pharmacie Clinique et des informations sur la thérapeutique. L’observation pharmaceutique était insérée dans le compte-rendu puis envoyée par le médecin hospitalier au médecin de ville ayant adressé le patient.

  La durée moyenne de l’observation pharmaceutique était de 54±21 minutes par patient.

• 91 interventions pharmaceutiques et 13 informations sur la thérapeutique ont été proposées.
• Les interventions pharmaceutiques consistaient en des propositions d’arrêt de médicament (44%), de substitution ou un changement thérapeutique (18.7%), d’optimisation des modalités d’administration (14.3%), d’adaptation de posologie (12.1%), d’ajout de médicament (5.5%), de suivi thérapeutique (3.3%) et de suivi clinique (2.2%).
• 18 (48.6%) des interventions pharmaceutiques ont été acceptées.

Ce que nous savions déjà

• Le pharmacien impliqué dans en gériatrie améliore statistiquement la pertinence de la prescription. Nous avons recensé au moins trois articles indexés comportant des résultats similaires soit  PMID9545151,  PMID15903284,  PMID8610730.
• Le pharmacien impliqué en gériatrie augmente statistiquement la proportion de recommandations acceptées et les changements de prescription par le prescripteur. Nous avons recensé au moins deux articles indexés comportant des résultats similaires soit PMID8610730, PMID9786375.
• On peut consulter le site Impact Pharmacie et la fiche synthèse Gériatrie.
• On peut consulter l’affiche Gériatrie présentée au congrès de l’European Society of Clinical Pharmacy, Prague 2013.

Ce qu’on se pose comme question

• Un suivi de l’acceptabilité des IP pourrait-il être réalisé auprès des médecins de ville pour évaluer l’impact des suggestions ainsi que mettre en place un réseau hôpital-ville?

Ce que vous pouvez notamment faire

• Réfléchir à la mise en place structurée de soins pharmaceutiques en gériatrie.
• Partager davantage vos stratégies de soins pharmaceutiques en gériatrie.

Auteur: Léna Cerruti

Relecteur: Aurélie Guérin

Création: 28 octobre 2014

Publication: 10 décembre 2014

Gallagher J, Byrne S, Woods N, Lynch D, McCarthy S. Cost-outcome description of clinical pharmacist interventions in a university teaching hospital. BMC Health Serv Res. 2014 Apr 17;14(1):177

Ce que cette étude nous apprend

• Étude rétrospective, CHU de Cork, Irlande.
• Échantillons de 2147 patients correspondant à l’ensemble des patients dont la thérapeutique a fait l’objet d’au moins une intervention pharmaceutique au cours de l’année 2012.
• 4257 interventions pharmaceutiques ont été documentées.
• Un total de 626 279€ de dépense aurait été évité par les interventions pharmaceutiques. Cette somme a été calculée sur les dépenses qui auraient été nécessaires sans l’intervention en termes d’événement indésirables et inclut les dépenses engagées pour payer le pharmacien.
• Les interventions pharmaceutiques les plus communes concernaient les omissions de thérapeutique (n=1820) suivie des ajustements posologique (n=920) et des demandes de modifications de thérapie (n=421).

 

Ce que nous savions déjà

• Les interventions pharmaceutiques permettent une diminution des coûts.
• Une diminution des coûts est observée dans plusieurs thèmes traités au sein du site Impact Pharmacie.

Ce qu’on se pose comme question

• Le taux d’intervention dont on ne connaît pas l’issue (acceptée ou refusée par le médecin) étant très importante (68.8%), les coûts évités ne sont-ils pas sur estimés ?

Ce que vous pouvez notamment faire

• Développer les soins pharmaceutiques au sein de vos unités de soins.
• Évaluer l’impact du pharmacien en utilisant le marqueur de coûts au sein de votre établissement.
• Exposer les décideurs en santé aux données relatives aux rôles et retombées du pharmacien.

Auteur: Charlotte Ballandras

Relecteur: Aurélie Guérin

Création:  28 octobre 2014

Publication: 13 décembre 2014

Lim AS, Stewart K, Abramson MJ, Walker SP, Smith CL, George J. Multidisciplinary Approach to Management of Maternal Asthma (MAMMA): a randomized controlled trial. Chest. 2014 May; 145(5):1046-54.

Ce que cette étude nous apprend

• Étude randomisée contrôlée, au sein de deux maternités, Victoria, Australie.
• Échantillon de 58 femmes enceintes (respectivement 29 dans le groupe intervention et le groupe contrôle) de plus de 18 ans, à moins de 20 semaines de gestation et asthmatiques symptomatiques.
• L’intervention pharmaceutique incluait pour le groupe intervention la distribution d’une brochure informative, l’apprentissage de l’utilisation d’un appareil de mesure du volume expiratoire maximal et l’interprétation des résultats et un suivi mensuel. Si besoin, le pharmacien contactait le médecin de famille des patientes et participait à l’optimisation thérapeutique. Enfin, un plan d’action était proposé au médecin de famille des patientes en collaboration avec un médecin pneumologue.
• L’intervention pharmaceutique était associée à un asthme adéquatement contrôlé pour toutes les patientes du groupe intervention, contre 69% des patientes du groupe contrôle.
• L’intervention pharmaceutique n’était pas associée à une différence significative entre les deux groupes concernant le poids de naissance, l’âge gestationnel, le type d’accouchement, le score d’APGAR, l’incidence des malformations congénitales, ou la prévalence d’un petit poids de naissance.

 

Ce que nous savions déjà

• Le rôle du pharmacien est bien connu dans l’asthme, moins dans le domaine gynéco-obstétrique.
• On peut consulter le site Impact Pharmacie, la fiche synthèse sur l’asthme ainsi que celle sur la gynécologie-obstétrique.

 

Ce qu’on se pose comme question

• Quel peut être l’impact du pharmacien sur les coûts de prise en charge des femmes enceintes asthmatiques ?
• Une prise en charge plus précoce (au moment d’ un désir de grossesse, ou rapidement après la découverte de la grossesse) peut-elle être plus pertinente ?

Ce que vous pouvez notamment faire

• Réfléchir à la mise en place structurée de soins pharmaceutiques en gynécologie obstétrique dans la prise en charge de l’asthme.

Auteur: Cécile Berard

Relecteur: Aurélie Guérin

Création: 06 juin 2014

Publication: 12 novembre 2014

Jackson AN, Orr KK, Bratberg JP, Silverblatt F. Pharmacist initiation of postexposure doxycycline for Lyme disease prophylaxis. J Am Pharm Assoc (2003).2014 Jan-Feb; 54(1):69-73.

 

Ce que cette étude nous apprend

• Étude prospective, dans une pharmacie communautaire en zone semi-rurale, Rhode Island (ÉUA).
• Échantillon de huit patients de plus de 18 ans, recrutés entre le 1^er mai et le 31 octobre 2012, se présentant à la pharmacie dans les 72 heures après une morsure identifiée comme celle de Ixodes Scapularis.
• L’intervention pharmaceutique consistait en une initiation d’un traitement de doxycycline prophylactique en cas de morsure de tique Ixodes Scapularis.
• L’intervention pharmaceutique comprenait la dispensation de deux comprimés de 100mg de doxycycline, ainsi que des conseils pharmaceutiques concernant le traitement antibiotique, et la maladie de Lyme. L’intervention pharmaceutique était évaluée par un suivi téléphonique dans les 30 jours  suivant l’intervention, réalisé par les investigateurs de l’Université du Rhode Island.
• Sept patients ont reçu une prophylaxie antibiotique.

 

Ce que nous savions déjà

• À notre connaissance, il n’existe pas de littérature sur le rôle et les retombées du pharmacien dans la prescription d’une prophylaxie antibiotique dans le cadre de la maladie de Lyme.
• On peut consulter le site Impact Pharmacie, la fiche synthèse sur l’activité de prescription du pharmacien et sur l’activité du pharmacien en infectiologie.

Ce qu’on se pose comme question

• Quel est l’impact de cette intervention à plus grande échelle ?
• L’intervention peut-elle être extrapolée à d’autres prophylaxies ?

 

Ce que vous pouvez notamment faire

• Mettre en place une collaboration entre les universités et les pharmacies hospitalières, dans le but d’améliorer la recherche.

 

Auteur:  Cécile Berard

Relecteur:  Aurélie Guérin

Création: 06 juin 2014

Publication: 05 novembre 2014

Goldfien RD, Ng MS, Yip G, Hwe A, Jacobson A, Pressman A, Avins AL. Effectiveness of a pharmacist-based gout care management programme in a large integrated health plan: results from a pilot study. BMJ Open. 2014 Jan 10;4(1):e003627.

 

Ce que cette étude nous apprend

• Étude prospective au sein d’une clinique externe en Californie, ÉUA.
• Échantillon de 100 patients  (âge moyen = 61 ans, 75% d’hommes) ayant reçu l’intervention pharmaceutique.
• L’intervention pharmaceutique incluait la distribution de documents documentant les recommandations diététiques en vigueur au moment de l’étude, la prescription d’examens de laboratoires pertinents et la prescription de médicaments hypouricémiants et de médicaments pour le traitement des crises de goutte.
• L’intervention pharmaceutique est associée à un taux de succès clinique (i.e. uricémie ≤6 mg/dL à deux dosages espacés d’au moins 3 mois) de 82% (78 patients sur 95).

 

Ce que nous savions déjà

• Il existe très peu de documentation sur le rôle et les retombées du pharmacien dans la prise en charge de la goutte.

 

Ce qu’on se pose comme question

• Quelle sont vraiment les implications du pharmacien sur l’augmentation de l’observance au traitement des patients atteints de sclérose en plaques ?

• Quelle est l’imputabilité du pharmacien sur les résultats obtenus vs l’imputabilité du rhumatologue et des médicaments ?
•  Les résultats auraient-ils été similaires avec une étude randomisée contrôlée ?
• Les retombées de l’intervention sont-elles durables dans le temps ?

 

Ce que vous pouvez notamment faire

• Réfléchir à la mise en place structurée de soins pharmaceutiques pour la prise en charge de la goutte.
• Partager davantage les stratégies de prise en charge de la goutte.

 

Auteur (s):  Jennifer Corny, Aurélie Guérin

Création: 06 juin 2014

Publication: 29 octobre 2014